Síndrome de nistagmo vertical hacia abajo: reporte de 2 casos y revisión de la literatura / Downbeat nystagmus syndrome: a report of 2 cases and literature review

El síndrome de nistagmo vertical hacia abajo (NVA) es una forma común de nistagmo de fijación adquirido que se presenta con nistagmo persistente con fase rápida en dirección descendente, mareo, oscilopsia y alteraciones de la marcha. Se considera un trastorno vestíbulo-cerebelar debido a un defecto en las células de Purkinje en el flóculo del cerebelo. Las causas reportadas con mayor frecuencia son los trastornos degenerativos cerebelares e isquemia cerebelar, sin embargo, en un gran porcentaje de los pacientes la etiología permanece incierta (forma idiopática). El NVA se puede dar en un contexto más amplio de neuropatía somatosensorial y ataxia cerebelar en el síndrome CANVAS. Las medidas terapéuticas incluyen evitar la posición supina y prona al descansar, rehabilitación vestibular y tratamiento farmacológico con aminopiridinas, entre otros. En este artículo presentamos dos casos de NVA así como la revisión de la literatura.

Downbeat nystagmus syndrome (DBN) is a frequent form of acquired fixation nystagmus, it presents with persisting nistagmus with fast phases directed downward, dizziness, oscillopsia and gait disturbances. It is considered a vestibulocerebellar disorder due to a bilateral defect of the Purkinje cells in the cerebellar flocculus. Most reported causes are degenerative disorders of the cerebellum and cerebellar ischemia, nevertheless the etiology remains unknown in a large percentage of patients (idiopathic form). DBN may present in a broader context of somatosensory neuropathy and cerebellar ataxia as in CANVAS syndrome. Therapeutic measures includes avoiding the supine and prone position when resting, vestibular rehabilitation, and pharmacologic treatment with aminopyridines, among others. In this article we present two cases of DBN and review of literature.

Caracterización medicoquirúrgica en el síndrome de nistagmos infantil / Medical and surgical characterization of infantile nystagmus syndrome

Introducción: las oscilaciones oculares involuntarias en la infancia pueden comprometer la agudeza visual del niño; de ahí la importancia de manejarlas adecuadamente. Objetivo: describir el tipo de nistagmos y el tratamiento indicado en cada paciente con síndrome de nistagmos infantil. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, de una serie de 60 pacientes con diagnóstico síndrome de nistagmos infantil. Se analizaron la edad, los tipos de nistagmos, los defectos refractivos asociados y los tratamientos indicados en cada caso. Se procesaron con el programa informático para análisis estadístico SPSS para Window, versión 2.1, y se utilizó la media y la mediana como medidas de tendencia central, y la desviación estándar y el rango intercuartílico como medidas de dispersión. Resultados: la edad promedio de los pacientes estudiados fue de 5,8 años. Predominaron los pacientes del sexo masculino (56,7 por ciento vs. 43,3 por ciento). El nistagmos sensorial fue el encontrado con mayor frecuencia (80,0 por ciento) y la mediana fue de 4 años 6 meses. La causa más frecuente de este tipo de nistagmos fue la hipoplasia papilar (20,8 por ciento), en uno y otro sexos. El astigmatismo hipermetrópico fue el defecto refractivo hallado con mayor frecuencia en estos pacientes. El tratamiento farmacológico fue el más utilizado (65,0 por ciento), en particular con dorzolamida 2 por ciento colirio (94,9 por ciento). El tratamiento quirúrgico se empleó en el 20,0 por ciento de los pacientes y la técnica más empleada fue la recesión de los 4 rectos horizontales. Conclusiones: los nistagmos sensoriales son los más frecuentes y se manejan fundamentalmente con tratamiento farmacológico(AU)

Introduction: the involuntary eye movements in childhood may compromise the child´s visual acuity; hence it is important to properly manage them. Objectives: to describe the type of nystagmus and the prescribed treatment for each patient suffering the infantile nystagmus syndrome. Methods: observational, descriptive and cross-sectional study conducted in 60 patients with diagnosis of infantile nystagmus syndrome. Age, types of nystagmus, associated refractive defects and prescribed treatments in each case were analyzed and processed with statistical analysis software SPSS for Windows, version 2.1. Mean and median; and standard deviation and interquartile range were used as central tendency and as dispersion measures, respectively. Results: the average age of the studied patients was 5,8 years. Men predominated (56,7 percent vs. 43,3 percent). The sensorial nystagmus was the most frequent (80 percent) and the median was 4 years and 6 months. The most common cause in this nystagmus type was papillary hypoplasia (20,8 percent) in both sexes. The hypermetropic astigmatism was the most found refractive defect in these patients. The drug treatment was the most used (65 percent), particularly 2 percent dorzolamide eyedrop (94,9 percent). The surgical treatment was used in 20 percent of the patients and the most used technique was recession of the 4 horizontal rectus muscle. Conclusions: sensorial nystagmus is the most frequent and they are fundamentally managed with drug treatment(AU)

Vértigo con nistagmo vertical por administración de morfina intratecal y reversión con naloxona / Vertigo and vertical nystagmus associated with intrathecal morphine administration and resolution by naloxone

La anestesia regional combinada es utilizada frecuentemente como herramienta para el tratamiento del dolor postoperatorio. Los efectos secundarios de los opioides utilizados por esta vía son similares a los que se presentan luego de la administración sistémica. La aparición de vértigo con nistagmo vertical es un efecto adverso muy pocas veces descripto con el uso de morfina por vía intratecal, epidural o endovenosa. Comunicamos el caso de un paciente que presentó esta complicación en el postoperatorio de una nefrectomía parcial, luego de la administración de morfina intratecal, con resolución completa mediante el uso de naloxona endovenosa.

Combined regional anesthesia is frequently used as a tool for management of postoperative pain. The profile of side effects of the opioids used via this route is similar to those occurring after systemic administration. The onset of vertigo with vertical nystagmus is an adverse effect rarely described after the use of intrathecal, epidural or intravenous morphine. We report the case of a patient who presented this complication in the postoperative period of a partial nephrectomy, after the administration of intrathecal morphine, with complete resolution by intravenous naloxone.

Memantine: pharmacological properties and clinical uses.

Memantine is a relatively new drug specially developed for use in moderate-to-severe dementia. It is an uncompetitive N-methyl-D-aspartate receptor antagonist and reduces glutamatergic excitotoxicity. Though Alzheimer's disease (AD) is the commonest cause of dementia in the world, there is no "cure" available for the same. Cholinesterase inhibitors such as donepezil and rivastigmine have been shown to provide symptomatic relief in patients with AD but have no effect on disease progression or survival. Moreover, they are not helpful in more severe stages of dementia. Memantine has been shown to cause modest improvement in clinical symptoms in severe stages of AD and may retard the disease progression. Moreover, it has been shown to be useful in various forms of dementia including AD, vascular dementia and Wernicke-Korsakoff psychosis. It is also the first drug to cause complete disappearance of pendular nystagmus due to multiple sclerosis. The current review focuses on the pharmacological properties of memantine and examines the recent evidence in favor of memantine.